本文摘要：“新医改”转入第五年，大医院维持战时状态、基层失意冷清的情况越发突显，前进分级医疗制度的创建和完备迫在眉睫。

“新医改”转入第五年，大医院维持战时状态、基层失意冷清的情况越发突显，前进分级医疗制度的创建和完备迫在眉睫。7月31日，在国家公共卫生计生委公共卫生发展研究中心主办的分级医疗体系建设片区会上，国家卫计委医政医管局副局长周军讲解国家分级医疗政策时回应，患者“不愿去”、基层“接得寄居”、大医院“舍不得敲”、设施政策“跟得上”四个问题，是前进分级医疗的关键措施。国家卫计委怎样解读“看病难”、“看病贵”？我国医疗服务体系不存在一些现实问题，被特别强调最少的即“看病难”和“看病贵”。周军指出，“看病难”主要是指到大医院看病难、去找名医看病难。

诚然，我国的医疗资源城乡产于不均衡，有些疾病在基层解决不了，尤其是医保制度发展之后，人民群众就诊拒绝也随之提升，在没构建分级医疗格局的情况下，大量患者转入城市，产生了“看病难”的问题。随着医保制度的建立健全，因病致贫和因病返贫的情况早已越来越少，但百姓就诊负担过重依然是政策制定者无法规避的现实。周军指出，如果用中国诊治价格与发达国家比起只不过并远比喜，之所以“看病贵”问题突显，主要原因在于个人缴纳比例较为低。

“在医疗保障水平比较迟缓的情况下，任何人享用现代医学成果都是便宜的，德国、日本等发达国家的基本医疗保险正是要集全社会之力解决问题‘看病贵’的问题，以此反映‘有病人老大我，老死我老大人’的理念，不过我国确保水平较低也是不争的事实。”分级医疗这条路要回头多近？创建一个合理的医疗体系，是解决问题“看病难”、“看病贵”的重要途径，让大医院和基层医疗卫生机构各司其职，才能逐步理顺就诊秩序。如今中国的情况是，多数患者宁可花费更高的成本，到大医院排长队，也不愿到基层去就诊。

从而造成了患者就诊体验较好，而大医院医生工作负担重，医患对立时有发生。如何解决问题大医院人满为患，从目前来看，分级医疗是无以回头之路。

据初步统计，累计2015年7月，全国共计四川、青海、江苏、安徽、浙江等16个省份分别以省政府或多部门牵头的名义印发分级医疗文件，11个省份早已已完成文件草拟工作，173个各地级市、688个县早已积极开展分级医疗试点，全国分级医疗效益开始逐步显出。据周军讲解，从整体来看，分级医疗成立的目标为：首先，优化医疗资源结构和布局，建构布局合理、规模必要、层级优化、职责清晰、功能完善、富裕效率的医疗服务体系；其次，合理确认各级各类医疗机构的功能，完备有所不同层级、有所不同类别医疗机构之间的分工协作机制，逐步形成基层首诊治、双向转诊、急慢共管、上下同步的医疗模式；与此同时，创建科学保障机制，反映医疗卫生服务的公益性，方便群众诊治就诊，减低群众医药费用开销，提升医疗服务体系整体效益和医疗资源利用效率。从而急剧前进分级医疗，即构建三级医院医疗资源沉降，解决问题大医院人满为患问题，与基层医疗卫生机构创建分工协作机制，构成科学合理就诊秩序，并创建合乎我国国情的分级医疗制度。构建分级医疗须要解决问题哪四个问题？分级医疗制度在各地展开前进过程中，都有所不同程度地遇上了各种阻力。

环绕上述目标，周军指出，创建分级医疗医疗服务体系，必须解决问题四个问题。第一、让患者“不愿去”。患者信任基层医疗卫生机构，主动自由选择基层就医是实行试点工作的基本条件。

这其中必须横向统合医疗资源，构成二级以上医院和基层的医疗联合体，构成医疗资源横向流动的格局。让二级以上医院医师和基层医疗卫生机构医务人员构成团队，推展创建全科医生与患者签下制度，为患者获取倒数的医疗服务。

与此同时，完备基层药品配有与供应，构建与大医院的有效地交会。第二、基层医疗卫生机构要“接得寄居、不愿相接”。基层不具备常见病、多发病基本医疗能力和工作积极性，是实行试点工作的最重要基础。周军指出，要让基层“接得寄居”，首先必须通过医联体、医疗集团、对口提供支援、委托经营管理等方式，提高基层医疗能力；其次是培育全科医生，向患者获取人性化和无缝式服务；在此期间，完备医疗方案、转诊流程，强化医务人员培训，希望实施标准化的服务；改革缴纳方式也是确保措施之一，通过减少基层公共卫生服务经费，用作患者筛查、随访、身体检查、身体健康管理等费用，减缓创建分级医疗制度的持续保障机制。

第三、大医院“舍不得敲”。医院不愿将临床具体、病情平稳的患者转诊至基层医疗卫生机构是实行试点工作的关键。要前进公立医院改革，逐步中止以药补医，完备公立医院补偿机制，并且精细化测算医保缴纳标准，提升三级医院收治疑难简单疾病积极性，通过经济杠杆引领三级医院主动向上转诊患者。

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